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2018年11月1日 - 未分類

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に苦痛、発赤などを生ずる様を指す言葉。


世界の腰痛事情。

国・地域によって行政や学会の政策、カルチャーや暮しや仕来たりが異なっていても、腰(こし)の疾患の発症の頻度は、おおむね同じである。

世界保健機関(WHO)の著述は次項のように表現されている。

「腰の疼痛の発症する確立や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でほぼ一定である。

腰(こし)の疾病は、世界中で仕事を休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの原因は、体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰の病気の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国おいて、おおくの患者の腰の病気は要因をつかめない原因不明の腰痛だと言うことです。

この内容についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆しています。

米国アメリカは腰(こし)の症状で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が一生涯において腰(こし)の疼痛を体験しています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疾病を主張してもエックス線・MRI診断で異常部位が診付けられないようなことも多くあります。

要因が見つかる時もその事が腰の疾病の原因でない事も普通にあり、腰部の痛みの人の80%が損傷箇所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なのは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常個所が、あっても、その部位が腰部の疼痛の原因であるとはかぎらない。


高齢者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、画像検査では、大方の高齢者には認められるが、多くのケースでは、それは腰部の疾病の要因ではない。

それは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰部の症状が消失することはまれにしかない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の症状であります。

過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉も力が入る。

その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。

心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

急性の腰部の疼痛から亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院の治療により引き起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状が見られる場合は、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

整体・カイロプラクティック
重大な病気が見付かれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ず急を要するような病気があるとはかぎらない。

重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛保持者は、重篤な、病気を持たない。

レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと提示されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。

がんを捜し出すためのよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因をはっきり決めること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記ののような状況を危険サインであると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な容態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰痛が継続する時に、腰の痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有益です。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の部分を探し出すために使われることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つです。

たいていの場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消え去るように見える。

医学学会の助言では、もしも、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査による画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、そうした検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、疾病を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪い効果を与える。

腰部の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常箇所を探し出して不要な別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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