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腰痛、整体

2018年10月18日 - 未分類

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に痛み、発赤などを生ずる状態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国によって、行政や学会の政策文化や生活様式や習慣が異なっても腰(こし)の病気の発症する割合は、比較的変わりないのである。

WHO世界保健機構の著述では次項のように述べられている。

「腰の疼痛の罹患率や有病率はそれぞれの土地の多くの場所でだいたい同じです。

腰(こし)の疼痛は各国で仕事を休む要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の痛みの原因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の疾患の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国おいては、おおくの人の腰部(ようぶ)の疾患は、原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。

この点に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆している。

米国アメリカでは、腰の病気のために、1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が一生において腰の症状を体験されています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えても画像で病変部位が見つけられないようなケースも数多い。

要因が見付かる時でもその箇所が腰部(ようぶ)の症状の要因でない場合もあり、腰部の痛み患者の8割は病変部位の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷箇所が、認められても、その箇所が即腰部の疾病の原因とはかぎらない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、レントゲン・MRIでは、おおかたの高齢者には認められるが、ほとんどの場合には、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部の疼痛が治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が加わることで、筋肉が過度に緊張する為にに引きおこされる腰(こし)の痛みであります。

限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを適応しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。

心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。

急性の腰の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者で起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候がある場合は、重大な疾病があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

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大変な疾病が見付かれば、直ちに対処が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状があったからと言って、必ずしも深刻な病気があるというわけではない。

重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛を持っている人は、深刻な、問題を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが提示されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探り当てる方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。

がんを探り当てるためのよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を断定的に断定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述の状態を危険な状態であると言っています。

※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な症状が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの原因になる椎間板の損傷を見いだす有効であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の箇所を見出すことを考えて使用されることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消え去る風に見えます。

医学会の薦めでは、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCTやMRI検査は不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースは、そのような検査は不要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体に悪影響を与える。

痛みの原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、害の無い異常を見つけて、無用な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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