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骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

2016年11月22日 - 未分類

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病しているケースには腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないためにすればいいのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下肢への放散痛が見られる場合では椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見にて解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発診断などがある。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで横になって膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板ヘルニアではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。

疑う所としては骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている自然治癒により21日程度~12週間以内に自然に良くなることがたいはんです。

しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な病態にしている事例も数多い。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

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