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脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

2016年11月22日 - 未分類

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れる時には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要がある。

脚へ広がる痛みが出ているケースでは椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発試験などが使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況は椎間板異常ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要がある。

念頭に置く部位には股関節・骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力により3週間ほどから12週間以内に自然に治癒することが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに労働を再開することで再度発症してその結果慢性化してしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通であります。

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