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整体(手技療法)と脊椎矯正

2016年11月21日 - 未分類

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないためにすれば好い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断や画像検査を試す必要があるようです。

脚への広がる疼痛が認められるときにはヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査から解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法として根症状を見る誘発試験などもあります。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースは椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑うポイントには骨盤や股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒能力により21日間程度-12週以内に自然に好くなることがほとんどです。

だがしかし、安静にできず良くならないうちに職務を再開したことで再発してそのまま慢性化している事例も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある場合に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的である。

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