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骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

2016年11月20日 - 未分類

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合には腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわない為に気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒はだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出現している場合は椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなども利用できます。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板障害ではない他の疾患を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く部位には股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が備える自然治癒力を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。

だけれども、安静になることができず治らないうちに運動を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしている事も多数ある。

外科手術が必要なのはひどいヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通である。

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