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骨格矯正と手技療法

2016年11月20日 - 未分類

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見損なってはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるときは腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病気を見損じないためにすれば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあります。

脚への放散痛が出現している時はヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発テストなど使用できます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時では椎間板異常ではない他の病態を考慮する必要があります。

頭に置く処に骨盤・股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒能力を使って21日ほどから12週以内に自然と治るケースがたいはんです。

だが、動かないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開したことで再発してそのまま慢性化してしまう場合も少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある状況にです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。

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