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脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

2016年11月18日 - 未分類

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺がある状況は腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさないためにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら発熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要性がある。

下肢へ放散痛が現れている場合は椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況も椎間板ヘルニアではない別の疾患を可能性を考える必要があります。

可能性を考える部位として股関節や骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が持つ治癒能力を使って21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんである。

しかし、体を使わないようになることができず治癒しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌がある場合に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。

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