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骨格矯正

2016年10月18日 - 未分類

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている時には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわないためにすれば良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要性があります。

下半身へ放散痛が現れている時には椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査として根症状を診る誘発テストがあります。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースにはヘルニアではない別の疾患を可能性を考える必要があります。

仮定する部位に股関節や骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒力によって3週間ほどから12週以内に自然回復するケースが大多数です。

しかし、体を使わないようになることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も少なくない。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的であります。

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