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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

2016年9月28日 - 未分類

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見損なってはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のあるときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像診断を試すひつようあります。

脚へ広がる痛みが出ている場合には、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発テストなどがあります。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースも椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要があります。

可能性を考慮する部分に股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が持っている自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な状態にしてしまう状況も多数ある。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある場合だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。

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