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脊椎矯正と整体(手技療法)

2016年9月27日 - 未分類

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる状況には腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気を配ればいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようある。

下半身への広がる痛みが認められる状況は椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとしては根症状を観る誘発試験なども使用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板病変ではない別の原因を可能性を考慮する必要がある。

仮定する場所に股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が持つ自然治癒によって21日程度~12週間以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしている場合もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある場合にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通であります。

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