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手技療法(整体)と骨格矯正

2016年9月27日 - 未分類

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる場合だと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわないために気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要があります。

下半身へ広がる痛みが観られるケースは、ヘルニアの見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見から解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発検査など有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況は椎間板損傷ではない他の要因を考えておく必要性がある。

可能性を考慮する部位としては骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した自然治癒力によって3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。

だがしかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的にしているケースもそこそこある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的である。

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